□本报记者 朱艳霞

近日,国家医保局发布《2021年医疗保障事业发展统计快报》(以下简称《快报》)。《快报》显示,截至2021年底,基本医疗保险参保人数达13.64亿人,参保覆盖面稳定在95%以上;生育保险参保人数2.39亿人,比2020年底增加283万人,增长1.2%。2021年共追回医保资金234.18亿元。

追回234.18亿元

医疗保障基金监管方面,2021年,共检查定点医药机构70.8万家,处理违法违规机构41.4万家,其中,解除医保服务协议4181家,行政处罚7088家,移交司法机关404家;处理参保人员45704人,其中,暂停医保卡结算6472人,移交司法机关1789人。截至2021年底,共追回医保资金234.18亿元。

同时,2021年,国家医保局组织开展飞行检查30组次,实际检查29个省份的定点医疗机构68家、医保经办机构30家,查出涉嫌违法违规资金5.58亿元。

医保药品目录方面,2021年目录调整中,将74个药品新增进入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》。自2018年国家医保局成立以来,连续4次开展医保药品目录准入谈判,累计将250种药品通过谈判新增进入目录,价格平均降幅超过50%。2021年,协议期内221种谈判药报销1.4亿人次,平均实际报销比例68.7%。通过谈判降价和医保报销,年内累计为患者减负1494.9亿元。

医保支付方式改革方面,截至2021年底,全国30个按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点城市、71个区域点数法总额预算和按病种分值(DIP)付费试点城市全部进入实际付费阶段。

累计结存3.61万亿元

《快报》显示,基金收支情况方面,2021年,我国基本医疗保险基金(含生育保险)总收入、总支出分别为2.87万亿元、2.4万亿元,年末基本医疗保险(含生育保险)累计结存3.61万亿元。

跨省异地就医直接结算方面,截至2021年底,住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为5.27万家。2021年当年,国家平台直接结算440.59万人次,涉及医疗总费用1070.2亿元,医保基金支付624.63亿元。同时,门诊费用跨省直接结算试点工作稳妥推进,开通联网定点医疗机构4.56万家,联网定点零售药店8.27万家。

疫情防控方面,截至2021年底,全国范围内新冠病毒疫苗累计接种28.3亿剂次。各地合理降低核酸检测费用,单人单检每人份价格降至不高于40元,多人混检每人份价格降至不高于10元,有效减轻群众和政府负担。

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