椎间盘突出是指椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂处向后方或椎管突出(或脱出)。其实这只是一种病理变化，或者说影像表现，几乎是人类衰老过程中不可或缺的变化。就像脸上的皱纹和白发一样普遍。这不是一种疾病。

据文献报道，腰椎间盘突出症在无症状人群中发病率非常高。102名无症状志愿者，年龄14-82岁，平均年龄46.3岁，进行了核磁共振扫描。结果表明，椎间盘突出、纤维环撕裂和髓核退变的发生率分别为81.4%、76.1%和75.8%。

JBJS发表的一项研究表明，超过20%的60岁以下无症状志愿者患有椎间盘突出症。《脊柱》杂志的研究也显示，30岁以下无症状志愿者中，40%有椎间盘退变，50-55岁的志愿者比例上升到90%。


(相关资料图)

此外，一项长期随访研究发现，这些患有腰椎间盘突出症的志愿者与随后腰痛的发生和持续时间之间没有相关性。

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症，指腰椎间盘突出引起邻近脊神经根受到刺激或压迫，从而出现腰疼、麻木、一侧或双下肢疼痛等一系列症状的一种临床综合征。

其实英文文献和专著中并没有腰椎间盘突出症这个词。坐骨神经痛(坐骨神经痛)腰椎间盘突出症(腰椎间盘突出症)在相关文献中出现的频率很高，在很多语境中大概类似于中文的“腰椎间盘突出症”。当然还有“无症状腰椎间盘突出”的表述。

麦卡洛克教授是腰椎退行性疾病研究的里程碑式人物，他的诊断标准沿用至今：

腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区；

皮肤区域感觉异常；

直腿抬高试验阳性，角度小于正常值的50%，或健侧阳性；

肌肉萎缩、无力、感觉减退、腱反射减弱等4项中的2项；

影像学特征符合临床表现。

根据上述诊断标准，以及腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出症的病理特征，除应具备腰椎间盘突出的病理改变(影像学表现)外，还应具备相应的神经结构损害、疼痛麻木等神经根分布特征的临床表现。

所以即使影像上有明显的腰椎间盘突出，腰部、臀部或大腿有区域性疼痛，但如果没有神经根分布规律，诊断腰椎间盘突出症是值得商榷的。

腰椎间盘突出症保守治疗一定要卧床吗？

国内大部分专著、中文文献甚至教科书都主张腰椎间盘突出症保守治疗必须严格卧床休息。然而，从搜索英语文献中，我们发现结论并非如此。

脊柱外科最权威的杂志Spine曾经发表过循证医学最高水平的Cochrane系统综述。其结论是，与持续的日常活动相比，急性腰痛患者被建议从卧床休息中获得较少的益处(疼痛和功能康复)。但是010到31001的患者，卧床休息和保持活动几乎没有区别。

符合上述观点的文献很多，提倡严格卧床休息的研究报道很少。因此，没有必要卧床休息。如果患者的疼痛和功能障碍没有严重到不能行走的程度，就不必人为限制其活动，严格要求卧床休息。

手术适应症腰椎间盘突出症

目前还没有统一的意见。但是如果你有典型的神经症状和体征，你应该手术吗？

总的来说，手术是安全的，并发症发生率低。手术通常可以更快更大程度地改善症状。但是，非手术治疗也是安全的。除非出现马尾综合征和进行性神经损害，否则选择非手术治疗最终会取得更好的效果。

也就是说，大部分椎间盘切除术是可以避免的，不会有任何长期的损伤。如果不能忍受症状，想尽快恢复可以考虑手术。

有腰椎间盘突出和非特异性腰痛的患者，请不要以腰椎间盘突出症的名义切盘。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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